肺癌？心梗？不能忽视的肩痛信号！

2022-02-23
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张阿姨左肩疼痛已经有2年了，左肩常常后伸时疼痛，她一直没在意。这种肩部疼痛问题俗称“五十肩”，张阿姨认为自己快六十了，关节活动有问题并不是什么大事，不需要看医生。
　　
可是最近肩膀疼痛明显加重，不只是抬不起来，夜间也会被痛醒、不能侧卧，连穿衣洗脸都很费劲。
　　
听邻居说肩膀痛要锻炼，张阿姨咬着牙去小区里拉吊环锻炼，结果疼得更厉害了，稍微一碰就一身汗。这下张阿姨慌了!在儿子的反复督促下，她终于答应到医院去看病。

　　

两种特殊的肩痛是不能忽视的信号


大多数情况下，肩痛可能是因为肩周炎，加强锻炼就能慢慢恢复。但有一些疾病也会引起肩痛，需要引起足够重视，以免耽误治疗。

　　
1、左肩放射性疼痛，警惕是心梗
　　
肩膀部位骨和肌肉等组织的疼痛通常局限在肩部，与手臂的动作有关系，一般不会牵扯到其他部位。
　　
如果左肩出现放射性疼痛，同时伴随着胸闷、胸部压榨性疼痛，甚至有濒死感，那就要警惕是否出现心绞痛、心肌梗死，尤其平素有高血压、高血脂、冠心病的人。
　　
2、有一种肩痛，可能是肺癌
　　
来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维，均经过包绕肺的顶端(肺尖)的区域进入上肢，肺尖的肿瘤容易侵犯这个区域，压迫神经丛，从而导致同侧的肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常。
　　

肩周炎 or 肩袖损伤


医生对张阿姨进行了详细的体检和问诊，并给张阿姨安排了肩关节X线和磁共振成像(MRI)检查。
　　
结合张阿姨的症状和X线、MRI检查，医生排除了其他疾病，确定了“肩袖损伤”的诊断。
　　
1、包裹着肩关节的“袖口”受损
　　
肩部的肌肉，如肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱，形似“袖口”，包裹在肩关节处的“大骨头”外面，因此，这些软组织被称为“肩袖”。这些肌腱软组织受伤，就叫“肩袖损伤”。

2、肩袖损伤“青睐”劳累的中老年人
　　
肩袖损伤常见于40岁以上且上肢运动较多的人群，以反复重体力劳动者最为多见。张阿姨的肩袖损伤主要是因为肩关节过度负重，反复劳损导致的，做家务、抱孙子都是肩袖损伤的“罪魁祸首”。
　
3、比肩周炎更痛的肩部疾病
　　
肩袖损伤不止活动受限严重，关节疼痛也很“要命”。如果此时强行锻炼，尤其做拉吊环等运动，只会让损伤进一步加重。同时肩关节其他疾患也会加重肩关节的疼痛，包括肩关节不稳、肩峰撞击综合征、钙化性肌腱炎、肩锁关节炎、肩胛上神经卡压及肩关节肿瘤等。
　　

肩袖损伤需要静养而不是锻炼


1、保守治疗
　　
肩袖损伤最基本的治疗是制动。
　　
最好使用肩关节外展架将患病一侧的肩膀固定，保持肩关节外展位4~6周，在这期间仅允许肩关节适度活动，避免肩关节负重，可以通过局部热敷和外敷镇痛药物缓解疼痛。
　　
2、手术治疗
　　
如果经过2周的上述保守治疗，仍然没有明显好转，就要考虑手术治疗。手术治疗可以在肩膀上做个3~4厘米的小切口或者打几个“小洞”，通过微创关节镜对肩袖进行修复。同时还可以对肩关节的其他合并疾病进行进一步的诊断处理。
　　
3、康复治疗
　　
当然，术后同样也要积极康复治疗，以巩固疗效。
　　
术后首先要使用肩关节外展架固定6周。在此期间，同样要避免自己做肩关节外展动作或负重，仅可以做手术侧肘关节屈伸、肩关节前后运动及肩关节外旋运动。
　　
6周后再脱离支具，在医生的指导下逐步进行其他动作锻炼。术后12周才可以逐步进行肩关节的肌肉力量训练。
　　
肩袖损伤需要积极治疗，避免出现肩关节粘连等并发症;同时，“磨刀不误砍柴工”，正确的康复训练可以防止肩袖损伤复发。
　　
好在张阿姨的肩袖损伤不算严重，在医生的帮助下，张阿姨左肩疼痛很快就有了明显好转。

来源：复旦大学医学科普研究所 IMSPFU



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