【和谐医患】攻坚克难，为患者构筑“生命安全通道”

2024-08-05
      近日，血液净化科联合介入血管外科成功完成一例复杂的中心静脉长期管置入术，为肾病患者构筑起一条“生命安全通道”。
患者吴某某，男性，68岁，以“发现血肌酐进行性升高1月”为主诉入院，检验肌酐647umol/L，血红蛋白83g/L，诊断：ANCA相关肾炎，急性肾衰竭，肾性贫血，脊髓损伤，高血压3级（极高危），肺部感染。患者曾多次入院，病史复杂，“高血压”20余年，双侧颈动脉狭窄，右侧颈动脉行内膜剥脱术后，胆囊切除术后，硬膜下血肿清除术后，半年前脊髓损伤后出现截瘫。目前状态卧床、鼻饲饮食、气管切开造口、留置导尿。


此次入院急需激素治疗及血浆置换，经多学科会诊（MDT）后，现最佳方案：置入中心静脉长期管方便血液净化，保守治疗对症处置，否则病情急剧加重，后果不堪设想。
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      手术过程远比预期的更为复杂和艰难。患者鼻饲饮食，气管切开造口，严重影响手术穿刺范围，加重感染机率。彩超显示患者颈部静脉细，弹性极差，加之既往进行过右侧颈动脉内膜剥脱术，颈部血管的条件不理想，对手术成功提出了挑战。血液净化科主任杜卉莲，血管介入外科主任谢志超，通过彩超成像从多个角度分析，对患者病情、血管情况、管路走向及周围条件等方面进行了综合评估，选择最优的穿刺部位，调整体位，尽量避开气管切口部位充分消毒，充分暴露术野，利用血管鞘，成功穿刺，打通隧道，顺利完成置管。
术后，患者管路通畅，已顺利完成血浆置换治疗，极大地缓解了病情，患者及家属对治疗结果非常满意。
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血管通路

      血管通路是血液透析患者的生命线，建立血管通路并长期保持可用状态对长期透析患者来说显得尤为重要。目前有些患者由于上肢外周血管情况差、反复动静脉造瘘失败等各种原因无法建立自身血管通路。透析长期导管置入术依然是血透患者的重要选择。血液净化科近年来不断完善置管技术，包括DSA引导下长期导管植入术，上腔静脉球囊扩张术，血管鞘的选择应用等。在实践中不断探索尝试新思路和新方法，应用新技术。解决大量患者的实际困难，获得了透析患者的认可和好评。
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      透析长期导管置入术为血透患者成功建立了“生命通道”。减轻了患者痛苦和经济负担，标志着血液净化科在透析患者血管通路的建立及维护方面又上了一个新台阶。

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专家简介

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杜卉莲

血液净化科主任

  主任医师


擅长领域：

急慢性肾衰竭、各种药物及食物中毒的诊断与治疗，尿毒症诊治与透析方案的制定。掌握中心静脉置管术、动静脉内瘘吻合术。近五年发表相关专业论文十余篇，专利4项。

学术任职：
辽宁省养生康复学会肾脏病与血液净化分会委员
辽宁省血液净化质控专家
盘锦市医学会血液净化分会候任主任委员

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谢志超

介入血管外科

副主任 医学硕士

擅长领域：擅长血管外科及外周介入治疗。辽西地区率先开展Tips手术，胫后静脉入路DVT取栓，DSA联合超声逆行股浅动脉全段闭塞开通技术，主髂动脉闭塞CERAB覆膜支架植入，精索静脉曲张，盆腔淤滞综合症，子宫腺肌症，子宫肌瘤栓塞治疗，肝脾肾实质脏器破裂栓塞止血。在外周血管疾病，尤其是门脉高压所致消化道出血，下肢动静脉血栓，缺血性疾病，肝胆系统及肿瘤介入治疗领域具有独到见解。

学术任职：
辽宁省门脉高压联盟委员
辽宁省放射介入医学会委员
盘锦市医学会血管外科分会常务委员
盘锦市内镜协会常务委员
中关村肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟委员
门静脉高压专业委员
中国医药教育协会肺部肿瘤专委会委员



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